Coiffe des rotateurs

Tendinopathies de l'Épaule

Ensemble des atteintes tendineuses de l'épaule : supra-épineux, infra-épineux, subscapulaire. Approche globale de rééducation.

Les tendinopathies de l'épaule regroupent l'ensemble des atteintes dégénératives et inflammatoires des tendons péri-articulaires : supra-épineux (le plus fréquent), infra-épineux, subscapulaire, et long biceps. Le modèle de continuum tendineux de Cook & Purdam distingue 3 phases : tendinopathie réactive (surcharge aiguë), désorganisation tendineuse (chronicisation), tendinopathie dégénérative (modifications structurelles irréversibles). L'approche thérapeutique est guidée par le stade : gestion de la charge en phase réactive, exercices excentriques et isométriques en phase de désorganisation, adaptation fonctionnelle en phase dégénérative.

Caractéristiques

  • Douleur à l'épaule aggravée par des mouvements spécifiques selon le tendon atteint : élévation (supra-épineux), rotation externe (infra-épineux), rotation interne (subscapulaire), flexion contre résistance (biceps).
  • Tests cliniques spécifiques : Jobe (supra-épineux), Patte (infra-épineux), lift-off et belly-press (subscapulaire), Speed et Yergason (long biceps). La combinaison des tests améliore la précision diagnostique.
  • Échographie dynamique : évaluation en temps réel des tendons de la coiffe lors des mouvements. Détection des ruptures partielles, des calcifications, des bursites sous-acromiales.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Traitement conservateur en première intention : kinésithérapie spécialisée 3-6 mois, AINS topiques ou per os, infiltration sous-acromiale de corticoïdes si bursite associée.
  • PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : injection échoguidée dans le tendon dégénéré. Résultats prometteurs pour les tendinopathies chroniques résistantes au traitement conventionnel.
  • Rupture partielle > 50% de l'épaisseur ou rupture complète symptomatique : réparation arthroscopique. Débridement arthroscopique pour les ruptures partielles < 50% résistantes.

Rééducation kinésithérapique

  • Phase réactive : gestion de la charge (réduction des activités provocatrices, pas de repos complet). Exercices isométriques analgésiques (45 secondes, 3-5 séries).
  • Phase de désorganisation : exercices excentriques progressifs (protocole de Alfredson adapté à l'épaule). Travail en charge progressive pour stimuler la réparation tendineuse.
  • Correction des facteurs contributifs : dyskinésie scapulaire, raideur capsulaire postérieure (sleeper stretch), déficit de rotation interne gléno-huméral (GIRD).

Durée moyenne

6 à 16 semaines

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.