Coiffe des rotateurs

Tendinite de la Coiffe des Rotateurs

Pathologie la plus fréquente de l'épaule. Atteinte du supra-épineux dans 90% des cas. Classification de Neer en 3 stades.

La tendinite de la coiffe des rotateurs est la cause la plus fréquente de douleurs d'épaule, représentant 65-70% des consultations pour douleur d'épaule. La coiffe des rotateurs comprend 4 tendons : supra-épineux (le plus atteint, 90%), infra-épineux, petit rond et subscapulaire. La classification de Neer décrit 3 stades : I (œdème/hémorragie, < 25 ans), II (tendinose/fibrose, 25-40 ans), III (rupture partielle ou complète, > 40 ans). Les facteurs étiologiques combinent causes extrinsèques (conflit sous-acromial, morphologie acromiale de type III) et intrinsèques (dégénérescence tendineuse, hypovasculari-sation de la zone critique du supra-épineux).

Caractéristiques

  • Douleur latérale de l'épaule irradiant vers le deltoïde, aggravée par l'élévation du bras au-dessus de 60° (arc douloureux 60-120°). Douleur nocturne en décubitus latéral sur l'épaule atteinte.
  • Test de Jobe (empty can test) pour le supra-épineux : élévation à 90° en rotation interne contre résistance → douleur et/ou faiblesse. Test de Patte (rotation externe contre résistance) pour l'infra-épineux.
  • Échographie : examen de première intention (sensibilité 87-92% pour les ruptures complètes). IRM si doute diagnostique ou bilan pré-opératoire (évaluation de la rétraction et de la dégénérescence graisseuse).
  • La dégénérescence graisseuse musculaire (classification de Goutallier sur IRM) est un facteur pronostique majeur. Un stade ≥ 3 (> 50% de graisse) est associé à un mauvais résultat après réparation chirurgicale.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Stade I-II (tendinose sans rupture) : traitement conservateur. AINS, infiltration sous-acromiale de corticoïdes (max 3/an), kinésithérapie 3-6 mois. Taux de succès 60-80%.
  • Rupture partielle ou complète symptomatique : réparation arthroscopique par ancres résorbables (suture simple, double rang). Mobilisation passive précoce sous couvert de l'écharpe.
  • Rupture massive irréparable (rétraction + dégénérescence graisseuse) : prothèse inversée d'épaule si > 65 ans, ou transfert tendineux (grand dorsal, trapèze inférieur) si < 65 ans.

Rééducation kinésithérapique

  • Recentrage dynamique de la tête humérale : renforcement des abaisseurs (infra-épineux, petit rond, subscapulaire, grand dorsal). Technique clé de la rééducation de l'épaule conflictuelle.
  • Travail excentrique de la coiffe des rotateurs : protocole en rotation externe et en flexion. Progression de l'isométrique vers l'isotonique puis l'excentrique.
  • Correction de la dyskinésie scapulaire : renforcement du trapèze inférieur et du grand dentelé. Rétablir la bascule postérieure de la scapula lors de l'élévation du bras.
  • Correction posturale : réduction de la cyphose thoracique et de l'antéprojection des épaules. Stretching du petit pectoral. Ergonomie du poste de travail.

Durée moyenne

6 à 16 semaines

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.