Coiffe des rotateurs

Conflit Sous-Acromial

Pincement des structures sous-acromiales entre la tête humérale et l'acromion. Morphologie acromiale et déficit de recentrage.

Le conflit sous-acromial (impingement syndrome) est la cause la plus fréquente de douleur antéro-latérale de l'épaule. Il résulte du pincement des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse sous-acromiale entre la tête humérale et l'arche acromiale (acromion, ligament coraco-acromial, articulation acromio-claviculaire) lors de l'élévation du bras. La morphologie acromiale de Bigliani (type I plat, type II courbé, type III crochu) influence le risque : le type III est associé à 70% des ruptures de coiffe. Le concept moderne intègre aussi le conflit interne (postéro-supérieur chez le sportif overhead) et le déficit de recentrage dynamique de la tête humérale (insuffisance des abaisseurs).

Caractéristiques

  • Arc douloureux entre 60° et 120° d'abduction active. Douleur antéro-latérale de l'épaule irradiant vers le deltoïde. Douleur nocturne en décubitus latéral sur le côté atteint.
  • Test de Neer (flexion passive maximale en rotation interne) et test de Hawkins (flexion 90° + rotation interne forcée) : reproduction de la douleur par compression des structures sous-acromiales. Sensibilité combinée > 90%.
  • Radiographies : morphologie acromiale sur profil de Neer. Test diagnostique : infiltration sous-acromiale de lidocaïne → soulagement > 50% confirme le conflit sous-acromial (test de Neer positif).

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Traitement conservateur en première intention : kinésithérapie spécialisée (3-6 mois), AINS, infiltration sous-acromiale de corticoïdes (max 3/an). Taux de succès 60-80%.
  • Échec du traitement conservateur > 6 mois : acromioplastie arthroscopique (résection de la partie antéro-inférieure de l'acromion et du ligament coraco-acromial). Bursectomie associée.
  • Arthrose acromio-claviculaire associée symptomatique : résection de l'extrémité latérale de la clavicule (procédure de Mumford) arthroscopique associée à l'acromioplastie.

Rééducation kinésithérapique

  • Recentrage dynamique de la tête humérale : renforcement prioritaire des abaisseurs (infra-épineux, petit rond, subscapulaire, grand dorsal) pour contrer l'ascension humérale causée par le deltoïde.
  • Correction de la dyskinésie scapulaire : renforcement du trapèze inférieur, du grand dentelé. Restauration de la bascule postérieure de la scapula lors de la flexion.
  • Stretching capsulaire postérieur (sleeper stretch, cross-body stretch) : correction du déficit de rotation interne gléno-huméral (GIRD) qui contribue à la migration supérieure de la tête humérale.

Durée moyenne

6 à 12 semaines

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.