Compression nerveuse

Syndrome du Défilé Thoracique

Compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux sous-claviers. Paresthésies du membre supérieur et douleurs de l'épaule.

Le syndrome du défilé thoracique (TOS — Thoracic Outlet Syndrome) résulte de la compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux sous-claviers dans l'un des 3 espaces anatomiques étroits : triangle inter-scalénique (entre les scalènes antérieur et moyen), espace costo-claviculaire (entre la clavicule et la première côte), espace sous-pectoral (sous le petit pectoral). La forme neurologique est la plus fréquente (95%), suivie de la forme veineuse (3-5%) et artérielle (1-2%). Les facteurs favorisants incluent : côte cervicale (0.5% de la population), syndrome des scalènes, traumatisme cervical (whiplash), posture de travail.

Caractéristiques

  • Paresthésies et douleurs du membre supérieur, souvent dans le territoire C8-T1 (4ème et 5ème doigts, bord ulnaire de l'avant-bras). Douleur de l'épaule, du cou et de la région supraclaviculaire.
  • Test d'Adson (rotation + extension cervicale + inspiration → diminution du pouls radial), test de Roos (3 minutes en chandelier → paresthésies), test d'Eden (position du garde-à-vous).
  • Radiographie cervicale : recherche de côte cervicale, apophysomégalie C7. EMG : pour la forme neurologique. Angio-scanner/angio-IRM en position provoquée pour les formes vasculaires.
  • Diagnostic souvent tardif et difficile (moyenne 2-3 ans avant le diagnostic). Diagnostic différentiel : syndrome du canal carpien, neuropathie ulnaire, radiculopathie cervicale, tendinopathie de la coiffe.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Traitement conservateur en première intention pendant 3-6 mois minimum : kinésithérapie, modification des activités, AINS si composante inflammatoire.
  • Échec du traitement conservateur ou forme vasculaire : résection de la première côte (voie transaxillaire ou supraclaviculaire). Scalénectomie antérieure associée si syndrome des scalènes.
  • Forme veineuse aiguë (thrombose de Paget-Schroetter) : thrombolyse + anticoagulation, puis résection de la première côte à distance pour prévenir la récidive.

Rééducation kinésithérapique

  • Kinésithérapie en première intention (taux de succès 60-70%) : étirements des scalènes, du petit pectoral, du trapèze supérieur. Posture de dégagement de l'espace thoracique.
  • Renforcement des abaisseurs de la ceinture scapulaire (trapèze inférieur, grand dentelé) pour abaisser la première côte et élargir l'espace costo-claviculaire.
  • Correction posturale : lutte contre l'antéprojection des épaules et la posture en enroulement. Ergonomie du poste de travail (écran à hauteur des yeux, appui-bras).

Durée moyenne

8 à 16 semaines de rééducation

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.