Compression nerveuse

Neuropathie du Nerf Suprascapulaire

Compression nerveuse à l'échancrure de l'omoplate ou spinoglénoïdienne. Amyotrophie de l'infra-épineux.

La neuropathie du nerf suprascapulaire est une compression de ce nerf au niveau de l'échancrure suprascapulaire (sous le ligament transverse supérieur) ou de l'échancrure spinoglénoïdienne. Elle représente 1-2% des douleurs d'épaule mais est probablement sous-diagnostiquée. Les causes principales sont : kyste paralabral (associé à une lésion SLAP, 20% des cas), compression par le ligament transverse, traction répétée chez les sportifs overhead. L'atteinte à l'échancrure suprascapulaire affecte le supra-épineux ET l'infra-épineux, tandis qu'à l'échancrure spinoglénoïdienne seul l'infra-épineux est atteint.

Caractéristiques

  • Douleur postéro-supérieure de l'épaule, sourde et profonde. Amyotrophie de la fosse infra-épineuse visible (atrophie de l'infra-épineux), signe clinique caractéristique mais tardif.
  • Faiblesse de la rotation externe (infra-épineux) et/ou de l'abduction initiale (supra-épineux) selon le site de compression. Test de résistance en rotation externe : faiblesse sans douleur.
  • EMG : confirmation du diagnostic et localisation de la compression (échancrure suprascapulaire vs spinoglénoïdienne). Ralentissement de la conduction et dénervation des muscles cibles.
  • IRM : recherche de kyste paralabral (lésion SLAP associée +++), évaluation de l'amyotrophie et de la dégénérescence graisseuse des muscles cibles.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Cause identifiable (kyste paralabral) : exérèse arthroscopique du kyste et réparation de la lésion SLAP causale. Récupération nerveuse en 3-6 mois.
  • Compression par le ligament transverse : libération chirurgicale (section du ligament transverse supérieur de l'omoplate). Technique arthroscopique possible.
  • Si pas de cause compressive identifiable : traitement conservateur (kinésithérapie, modification des activités) pendant 6-12 mois. Surveillance EMG de la récupération.

Rééducation kinésithérapique

  • Si cause compressive identifiée (kyste) : rééducation post-opératoire après exérèse du kyste + réparation de la lésion SLAP.
  • Cause mécanique (sportif overhead) : modification du geste sportif, renforcement des muscles scapulaires pour réduire la traction sur le nerf. Étirements de la capsule postérieure.
  • Rééducation de la force musculaire post-dénervation : travail progressif du supra et infra-épineux. Exercices en rotation externe et en abduction initiale.
  • Électrostimulation du nerf suprascapulaire pour maintenir le trophisme musculaire pendant la récupération nerveuse. Suivi clinique et EMG de contrôle à 3-6 mois.

Classification

  1. Échancrure suprascapulaire

    Atteinte du supra-épineux et de l'infra-épineux. Compression par le ligament transverse ou kyste.

  2. Échancrure spinoglénoïdienne

    Atteinte isolée de l'infra-épineux. Kyste paralabral (SLAP) fréquemment en cause.

  3. Compression mixte

    Atteinte du supra-épineux et de l'infra-épineux.

Durée moyenne

8 à 16 semaines

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.