Fracture

Fracture de l'Omoplate (Scapula)

Fracture rare (< 1% des fractures) survenant lors de traumatismes à haute énergie. Atteinte de la glène potentiellement grave.

La fracture de l'omoplate est rare (< 1% des fractures, 3-5% des fractures de l'épaule), survenant lors de traumatismes à haute énergie (accidents de la voie publique, chutes de hauteur). Elle est souvent associée à d'autres lésions thoraciques graves (fractures de côtes, pneumothorax, lésions vasculaires) dans le cadre de polytraumatismes. Les fractures du corps et de l'épine de l'omoplate (80%) sont les plus fréquentes et relèvent généralement d'un traitement conservateur. Les fractures de la glène et du col sont plus graves car elles affectent directement la stabilité de l'articulation gléno-humérale.

Caractéristiques

  • Douleur à la mobilisation de l'épaule, gonflement postérieur, ecchymose extensive du dos et de l'épaule. Impotence fonctionnelle variable selon la localisation de la fracture.
  • Radiographies standard souvent insuffisantes. Scanner 3D indispensable pour évaluer la fracture de la glène, du col, et planifier le traitement. Bilan lésionnel complet (thorax, rachis).
  • Fractures de la glène : risque d'instabilité gléno-humérale si fragment > 25% de la surface articulaire. Indication chirurgicale pour restaurer la congruence articulaire.
  • Lésions associées fréquentes (90% des cas) : fractures de côtes, pneumothorax, lésions du plexus brachial, fracture de la clavicule (épaule flottante si fracture du col + clavicule).

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Fractures du corps et de l'épine (80%) : traitement conservateur. Immobilisation par écharpe coude au corps 2-4 semaines. Mobilisation précoce dès J+3-5.
  • Fractures déplacées de la glène (> 25% de la surface, > 5 mm de marche articulaire) : ostéosynthèse par vissage ou plaque pour restaurer la congruence articulaire et prévenir l'instabilité.
  • Épaule flottante (fracture du col de l'omoplate + fracture de la clavicule) : ostéosynthèse de la clavicule en priorité pour restaurer la suspension de l'épaule.

Rééducation kinésithérapique

  • Mobilisation passive précoce dès que la douleur le permet : exercices pendulaires et mobilisation en flexion et rotation externe sous le seuil de la douleur.
  • Rééducation spécifique de la cinématique scapulo-thoracique : mobilisation de l'omoplate sur le gril costal, travail des fixateurs de l'omoplate.
  • Renforcement progressif du grand dentelé, trapèze, rhomboïdes. Travail de la coordination scapulo-humérale (rythme scapulo-huméral).
  • Proprioception et réintégration fonctionnelle : travail en chaîne fermée et ouverte, reprise sportive progressive à partir de 8-12 semaines.

Durée moyenne

6 à 12 semaines

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.