Fracture

Fracture de la Clavicule

Fracture fréquente (2-5% des fractures). Tiers moyen le plus touché (80%). Classification d'Allman et de Robinson.

La fracture de la clavicule est l'une des fractures les plus fréquentes (2-5% de toutes les fractures), touchant particulièrement les sportifs et les sujets jeunes. Le mécanisme est une chute sur le moignon de l'épaule ou directement sur la clavicule. Le tiers moyen est atteint dans 80% des cas (zone la plus fine et non protégée par des insertions musculaires puissantes). La classification d'Allman distingue 3 groupes selon la localisation (I : tiers moyen, II : tiers latéral, III : tiers médial). La plupart des fractures consolidant avec un traitement conservateur, mais les fractures déplacées avec raccourcissement > 2 cm sont une indication chirurgicale pour prévenir les séquelles fonctionnelles.

Caractéristiques

  • Douleur à l'épaule et à la clavicule après un traumatisme, déformation palpable du relief claviculaire (saillie du fragment), ecchymose locale. Attitude du blessé : bras soutenu par la main opposée.
  • Radiographies de face et incidence à 30° de céphalique. Mesure du raccourcissement claviculaire (> 2 cm = facteur de risque de pseudarthrose et de mauvais résultat fonctionnel). Scanner si fracture du tiers latéral pour évaluer l'atteinte acromio-claviculaire.
  • Risques associés : lésion du plexus brachial (rare), pneumothorax (fractures déplacées), lésion des vaisseaux sous-claviers (exceptionnel). Pseudarthrose (5-15% des fractures déplacées non opérées).
  • L'articulation acromio-claviculaire peut être atteinte dans les fractures du tiers latéral (type II d'Allman), nécessitant un bilan ligamentaire complet.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Fractures non déplacées ou peu déplacées : traitement conservateur par écharpe coude au corps ou anneau claviculaire pendant 4-6 semaines. Mobilisation précoce de l'épaule sous couvert de l'immobilisation.
  • Fractures déplacées avec raccourcissement > 2 cm, comminution, menace cutanée : ostéosynthèse par plaque anatomique verrouillée. Mobilisation précoce post-opératoire.
  • Pseudarthrose symptomatique : plaque + greffe osseuse autologue (crête iliaque). Taux de consolidation > 95% après reprise chirurgicale.

Rééducation kinésithérapique

  • Mobilisation passive précoce de l'épaule dès J+7-10 : exercices pendulaires, mobilisation en flexion et rotation externe sous le seuil de douleur. Éviter l'abduction au-delà de 90° pendant 4-6 semaines.
  • Renforcement musculaire progressif à partir de 6 semaines : travail des fixateurs de l'omoplate (trapèze, rhomboïdes, grand dentelé), du deltoïde et de la coiffe des rotateurs.
  • Rééducation de la posture et de la cinématique scapulaire : correction de l'antéprojection d'épaule, travail de la bascule postérieure de l'omoplate.
  • Reprise sportive progressive à partir de 8-12 semaines selon la consolidation radiographique. Sports de contact après 3-4 mois minimum.

Classification

  1. Allman I — Tiers moyen

    80% des fractures. Zone la plus fine de la clavicule. Traitement conservateur si non déplacé.

  2. Allman II — Tiers latéral

    Atteinte de l'extrémité acromiale. Risque d'instabilité si ligaments coraco-claviculaires lésés.

  3. Allman III — Tiers médial

    Rare (5%). Proximité des vaisseaux sous-claviers et du plexus brachial. Scanner recommandé.

  4. Fracture déplacée

    Une fracture déplacée peut nécessiter une chirurgie.

Durée moyenne

6 à 12 semaines de rééducation

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.