Fracture

Fracture de l'Humérus Proximal

Fracture fréquente de l'épaule (5% des fractures). Classification de Neer pour guider le traitement conservateur ou chirurgical.

La fracture de l'humérus proximal représente environ 5% de toutes les fractures et est la troisième fracture la plus fréquente chez les personnes âgées après la hanche et le poignet (Court-Brown & Caesar, 2006). Elle survient typiquement lors d'une chute sur le bras en abduction ou d'un traumatisme direct sur l'épaule. La classification de Neer est le système de référence, distinguant les fractures selon le nombre de fragments déplacés (2, 3 ou 4 parts : tête humérale, trochiter, trochin, diaphyse). 80% des fractures sont non déplacées et relèvent d'un traitement conservateur. Les fractures déplacées nécessitent une chirurgie (ostéosynthèse par plaque, clou, ou prothèse d'épaule pour les fractures complexes de la personne âgée).

Caractéristiques

  • Douleur vive et immédiate de l'épaule, gonflement rapide, ecchymose brachiale descendant vers le coude (ecchymose de Hennequin). Impotence fonctionnelle complète du membre supérieur.
  • Bilan radiographique systématique : face en rotation neutre + profil de Neer (Y de l'omoplate) + profil axillaire. Scanner 3D recommandé pour les fractures complexes et la planification chirurgicale.
  • Fracture du trochiter (grande tubérosité) associée dans 20% des cas : impact direct sur l'insertion du supra-épineux et de l'infra-épineux. Déplacement > 5 mm = indication chirurgicale.
  • Complications : raideur de l'épaule (très fréquente), nécrose avasculaire de la tête humérale (5-35% selon le nombre de fragments), lésion du nerf axillaire (5-10%), capsulite rétractile.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Fractures non déplacées (80%) : immobilisation par écharpe coude au corps 3-4 semaines. Mobilisation passive précoce dès J+3-5 sous couvert de l'écharpe.
  • Fractures déplacées 2-3 parts : ostéosynthèse par plaque verrouillée ou clou centromédullaire. Mobilisation passive précoce post-opératoire selon les consignes du chirurgien.
  • Fractures 4 parts ou céphalotubérositaires chez la personne âgée : prothèse d'épaule (hémiarthroplastie ou prothèse inversée). Rééducation spécifique selon le type de prothèse.

Rééducation kinésithérapique

  • Mobilisation passive précoce dès J+3-5 : exercices pendulaires de Codman pour prévenir l'enraidissement. Mobilisation passive en flexion et rotation externe à partir de 3 semaines.
  • Mobilisation active aidée à partir de 6 semaines : travail en pouliethérapie, bâton de rééducation, mouvements auto-assistés en flexion, abduction et rotations.
  • Renforcement musculaire à partir de 8-12 semaines : travail isométrique puis isotonique du deltoïde, de la coiffe des rotateurs et des stabilisateurs de l'omoplate.
  • Proprioception et réintégration fonctionnelle : travail en chaîne fermée, exercices de stabilisation dynamique, reprise progressive des activités quotidiennes et sportives.

Classification

  1. Neer 1 part — Non déplacée

    Aucun fragment déplacé > 1 cm ou angulé > 45°. Traitement conservateur.

  2. Neer 2 parts — Un fragment déplacé

    Un segment déplacé (col chirurgical, trochiter ou trochin). Chirurgie si déplacement significatif.

  3. Neer 3 parts — Deux fragments déplacés

    Deux segments déplacés. Ostéosynthèse par plaque ou clou recommandée.

Durée moyenne

8 à 16 semaines de rééducation

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.