Chronique

Arthropathie de la Coiffe

Arthrose secondaire à une rupture massive chronique de la coiffe des rotateurs. Ascension de la tête humérale. Classification de Hamada.

L'arthropathie de la coiffe (cuff tear arthropathy) est une arthrose destructrice de l'épaule secondaire à une rupture massive chronique et irréparable de la coiffe des rotateurs. L'absence de la coiffe entraîne une ascension permanente de la tête humérale qui vient s'articuler avec la face inférieure de l'acromion (néo-articulation acromio-humérale), détruisant progressivement les surfaces articulaires. La classification de Hamada en 5 stades décrit la progression radiographique. Le traitement définitif est la prothèse inversée d'épaule (concept de Grammont), qui permet de compenser l'absence de coiffe en utilisant le deltoïde comme moteur principal.

Caractéristiques

  • Perte progressive de la force d'élévation du bras (pseudoparalysie si complète). Douleur chronique de l'épaule. Crépitation acromio-humérale palpable et audible.
  • Ascension de la tête humérale visible sur les radiographies : diminution de l'espace sous-acromial (< 7 mm = rupture massive). Contact acromio-huméral direct aux stades avancés.
  • Classification de Hamada : stade 1 (espace sous-acromial ≥ 6 mm), stade 2 (< 5 mm), stade 3 (acétabularisation de l'acromion), stade 4A (pincement gléno-huméral sans acétabularisation), stade 4B (avec), stade 5 (nécrose de la tête humérale).
  • Rupture massive de la coiffe irréparable (rétraction > stade 3 de Patte, dégénérescence graisseuse > stade 3 de Goutallier). Pas de possibilité de réparation tendineuse directe.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Stades précoces (Hamada 1-2) : traitement conservateur. Kinésithérapie, infiltrations sous-acromiales, adaptation des activités. Transferts tendineux si patient jeune.
  • Stades avancés (Hamada 3-5) chez le patient > 65 ans : prothèse inversée d'épaule (concept de Grammont). Médialisation du centre de rotation, allongement du bras de levier du deltoïde.
  • Patient jeune (< 65 ans) avec coiffe irréparable : transfert tendineux (grand dorsal pour le supra et infra-épineux, grand pectoral pour le subscapulaire). Prothèse inversée en dernier recours.

Rééducation kinésithérapique

  • Stades précoces : rééducation antalgique et maintien des amplitudes. Renforcement du deltoïde antérieur (muscle compensateur principal).
  • Exercices d'abaissement actif de la tête humérale en utilisant les muscles restants (grand dorsal, grand pectoral, grand rond). Recentrage dynamique résiduel.
  • Post-opératoire prothèse inversée : mobilisation passive précoce dès J+1, exercices pendulaires. Pas de rotation externe active pendant 6 semaines (protection du subscapulaire si réparé).

Durée moyenne

12 à 24 semaines post-opératoire

Prendre RDV

Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.