Fracture

Luxation de l'Épaule

Luxation la plus fréquente. 95% antérieure. Taux de récidive élevé chez le jeune (> 70% avant 20 ans).

La luxation de l'épaule est la luxation articulaire la plus fréquente (50% de toutes les luxations), favorisée par la grande mobilité de l'articulation gléno-humérale au détriment de sa stabilité. 95% sont antéro-internes (mécanisme d'abduction + rotation externe forcée). Le taux de récidive est directement lié à l'âge : > 70% avant 20 ans, 50% entre 20-30 ans, < 25% après 40 ans. Les lésions anatomiques associées sont fréquentes : lésion de Bankart (décollement du labrum antéro-inférieur, 80-95%), lésion de Hill-Sachs (encoche postéro-supérieure de la tête humérale, 60-70%), fracture du trochiter (surtout après 40 ans).

Caractéristiques

  • Déformation de l'épaule avec perte du galbe deltoïdien (signe de l'épaulette), bras maintenu en abduction et rotation externe. Impotence fonctionnelle totale.
  • Évaluation neurologique systématique : nerf axillaire (sensibilité du moignon de l'épaule, contraction du deltoïde) lésé dans 5-10% des luxations antérieures.
  • Bilan lésionnel post-réduction : IRM ou arthro-scanner pour évaluer les lésions de Bankart, Hill-Sachs, et de la coiffe des rotateurs (rupture fréquente après 40 ans).
  • Taux de récidive très élevé chez le sujet jeune sportif. Discussion précoce d'une stabilisation chirurgicale (Bankart ou Latarjet) si < 25 ans et sport à risque.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Réduction en urgence sous analgésie (méthode de Stimson, manœuvre de Kocher, traction-contre-traction). Radiographies pré et post-réduction systématiques.
  • Premier épisode chez le sujet < 25 ans avec sport à risque : discussion d'une stabilisation chirurgicale précoce (Bankart arthroscopique ou intervention de Latarjet). Réduit le taux de récidive de 70% à 5-10%.
  • Luxation avec fracture du trochiter déplacé (> 5 mm) ou rupture de la coiffe (> 40 ans) : réparation chirurgicale des lésions associées.

Rééducation kinésithérapique

  • Immobilisation en rotation interne (écharpe coude au corps) 3-4 semaines. Exercices pendulaires précoces dès J+3-5.
  • Renforcement musculaire progressif : rotateurs externes (infra-épineux, petit rond) et subscapulaire en priorité. Travail concentrique et excentrique.
  • Proprioception et contrôle neuromusculaire : exercices de stabilisation dynamique en chaîne fermée puis ouverte, travail sur plan instable.
  • Rééducation du geste sportif : travail en position armée (abduction + rotation externe) pour les sports de lancer. Retour au sport 3-6 mois.

Classification

  1. Antéro-interne (95%)

    Luxation la plus fréquente. Mécanisme d'abduction + rotation externe forcée. Lésion de Bankart fréquente.

  2. Postérieure (3-5%)

    Mécanisme de flexion + adduction + rotation interne. Souvent méconnue. Lésion de McLaughlin.

  3. Inférieure — Luxatio erecta (< 1%)

    Bras bloqué en abduction au-dessus de la tête. Lésions neurovasculaires fréquentes.

  4. Luxation récidivante

    Risque de récidive après une luxation.

Durée moyenne

8 à 16 semaines

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.