Instabilité

Entorse Acromio-Claviculaire

Lésion fréquente chez le sportif. Classification de Rockwood en 6 types. Traitement conservateur pour les types I-III.

L'entorse acromio-claviculaire est une lésion fréquente de l'épaule, représentant 9-12% des traumatismes de la ceinture scapulaire. Le mécanisme est une chute directe sur le moignon de l'épaule (sport, accident de vélo/moto). La classification de Rockwood en 6 types (I-VI) est le standard, basée sur le degré de déplacement claviculaire et les lésions ligamentaires : types I-II (entorse des ligaments acromio-claviculaires), type III (rupture des ligaments acromio-claviculaires ET coraco-claviculaires), types IV-VI (luxations sévères). Le traitement est conservateur pour les types I-III dans la majorité des cas, chirurgical pour les types IV-VI.

Caractéristiques

  • Douleur au sommet de l'épaule, saillie de l'extrémité latérale de la clavicule (signe de la touche de piano dans les types III+). Ecchymose localisée.
  • Radiographies comparatives en charge (face bilatérale) : mesure de l'espace coraco-claviculaire. Augmentation > 25% par rapport au côté sain = rupture des ligaments coraco-claviculaires (type III+).
  • Test du cross-body adduction (adduction horizontale forcée) reproduit la douleur. Palpation douloureuse de l'articulation acromio-claviculaire.
  • Types IV-VI : luxations sévères avec déplacement postérieur (IV), supérieur majeur (V) ou inférieur (VI) de la clavicule. Indication chirurgicale formelle.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Types I-III : traitement conservateur dans la majorité des cas. Écharpe coude au corps, AINS, kinésithérapie. Résultats fonctionnels généralement excellents.
  • Types IV-VI : stabilisation chirurgicale par ligamentoplastie coraco-claviculaire (vis, endobouton, greffon tendineux). Techniques arthroscopiques en développement.
  • Type III chez le travailleur de force ou sportif overhead : discussion chirurgicale au cas par cas. Les études récentes montrent des résultats comparables entre traitement conservateur et chirurgical.

Rééducation kinésithérapique

  • Types I-II : repos relatif, cryothérapie (15 min / 4x par jour), écharpe de confort 1-2 semaines. Mobilisation précoce progressive de l'épaule.
  • Type III : immobilisation par écharpe 3-4 semaines puis rééducation progressive. Renforcement des fixateurs de l'omoplate et du deltoïde.
  • Rééducation post-chirurgicale (types IV-VI) : immobilisation 4-6 semaines, puis mobilisation passive, active aidée, et renforcement progressif.
  • Reprise sportive : types I-II en 2-4 semaines, type III en 6-12 semaines, post-chirurgical en 4-6 mois. Strapping de protection pour le sport.

Classification

  1. Rockwood I — Entorse simple

    Étirement des ligaments acromio-claviculaires. Pas de déplacement. Traitement conservateur.

  2. Rockwood II — Subluxation

    Rupture des ligaments acromio-claviculaires. Ligaments coraco-claviculaires intacts. Subluxation modérée.

  3. Rockwood III — Luxation complète

    Rupture de tous les ligaments. Déplacement claviculaire supérieur de 100%. Traitement discuté.

Durée moyenne

3 à 12 semaines selon le type

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.