Instabilité

Lésion du Labrum / SLAP

Lésion du bourrelet glénoïdien supérieur (SLAP : Superior Labrum Anterior to Posterior). Classification de Snyder en 4 types.

La lésion SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) est une déchirure du bourrelet glénoïdien supérieur à l'insertion du tendon du long biceps. Elle touche principalement les sportifs overhead (lancer, tennis, natation, volleyball) et les travailleurs de force. La classification de Snyder distingue 4 types principaux : type I (effilochage), type II (décollement du labrum supérieur avec l'ancrage du biceps — le plus fréquent, 40-55%), type III (anse de seau sans atteinte de l'ancrage du biceps), type IV (anse de seau étendue dans le tendon du biceps). Le diagnostic repose sur l'arthro-IRM (sensibilité 82-100%) et la confirmation arthroscopique.

Caractéristiques

  • Douleur profonde de l'épaule, aggravée par les mouvements au-dessus de la tête et le lancer. Sensation de claquement ou d'accrochage intra-articulaire. Douleur nocturne fréquente.
  • Test d'O'Brien (active compression test) : douleur en flexion 90° + adduction 10° contre résistance en rotation interne, soulagée en supination. Test de Speed (palm-up test) pour le biceps.
  • Arthro-IRM : examen de référence (injection intra-articulaire de gadolinium). Sensibilité 82-100% pour les lésions SLAP II. L'arthroscopie reste le gold standard diagnostique et thérapeutique.
  • Lésions souvent associées : tendinopathie du long biceps, lésion de la coiffe des rotateurs (supra-épineux), kyste paralabral (compression du nerf suprascapulaire).

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Type I et patients > 40 ans : traitement conservateur en première intention. Kinésithérapie 3-6 mois. Efficace dans 40-60% des cas.
  • Type II (le plus fréquent) : réparation arthroscopique par ancres résorbables. Réattache le labrum supérieur et l'ancrage du biceps à la glène. Taux de succès 80-90% chez le sportif jeune.
  • Patient > 40 ans avec SLAP II : ténodèse du long biceps (fixation du tendon du biceps hors de l'articulation) plutôt que réparation du labrum. Résultats fonctionnels comparables avec récupération plus rapide.

Rééducation kinésithérapique

  • Traitement conservateur initial : renforcement de la coiffe des rotateurs et des stabilisateurs de la scapula. Correction des déficits de rotation interne (GIRD).
  • Rééducation post-arthroscopique (réparation SLAP) : immobilisation 4-6 semaines en écharpe, puis mobilisation passive progressive. Pas de rotation externe forcée pendant 6 semaines.
  • Renforcement progressif à partir de 8-12 semaines : travail excentrique de la coiffe, renforcement de la chaîne postérieure, rééducation du rythme scapulo-huméral.
  • Retour au sport overhead : 6-9 mois minimum après réparation. Programme de lancer progressif (throwing program). Analyse biomécanique du geste sportif.

Classification

  1. Type I — Effilochage

    Effilochage et dégénérescence du labrum supérieur. Ancrage du biceps intact. Débridement arthroscopique.

  2. Type II — Décollement (le plus fréquent)

    Décollement du labrum supérieur avec l'ancrage du biceps. Instabilité du complexe biceps-labrum. Réparation par ancres.

  3. Type III — Anse de seau

    Anse de seau du labrum supérieur sans atteinte de l'ancrage du biceps. Résection arthroscopique.

  4. Type IV — Anse de seau + biceps

    Anse de seau étendue dans le tendon du long biceps. Réparation ou ténodèse selon l'étendue.

  5. Autres types

    Autres formes de lésions du labrum supérieur.

Durée moyenne

12 à 24 semaines post-opératoire

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.