Instabilité

Instabilité Gléno-Humérale Chronique

Instabilité récidivante de l'épaule. Bilan lésionnel complet pour guider le choix entre Bankart et Latarjet.

L'instabilité gléno-humérale chronique est définie par des épisodes récurrents de luxation ou subluxation de l'épaule. Elle résulte le plus souvent d'une première luxation traumatique ayant créé des lésions anatomiques persistantes : lésion de Bankart (décollement du labrum antéro-inférieur), encoche de Hill-Sachs (fracture par impaction de la tête humérale), perte osseuse glénoïdienne. L'évaluation précise de ces lésions par arthro-scanner ou arthro-IRM est essentielle pour choisir entre une réparation de Bankart arthroscopique (si perte osseuse glénoïdienne < 25%) et une intervention de Latarjet (butée osseuse coracoïdienne) si perte osseuse > 25% ou encoche de Hill-Sachs engageante.

Caractéristiques

  • Épisodes récurrents de luxation ou subluxation de l'épaule, souvent dans la position armée (abduction + rotation externe). Appréhension et sensation d'instabilité.
  • Test d'appréhension positif : appréhension lors de la mise en abduction + rotation externe passive. Test de recentrage (Jobe relocation test) : soulagement par pression postérieure sur la tête humérale.
  • Arthro-scanner ou arthro-IRM : quantification de la perte osseuse glénoïdienne (méthode du cercle parfait de Sugaya), mesure de l'encoche de Hill-Sachs. Évaluation du on-track/off-track.
  • Facteurs de risque de récidive après Bankart : âge < 20 ans, perte osseuse glénoïdienne > 13.5% (ISIS score), sport de contact, encoche de Hill-Sachs off-track.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Perte osseuse glénoïdienne < 25%, pas de Hill-Sachs off-track : réparation de Bankart arthroscopique par ancres résorbables. Réattache le labrum antéro-inférieur à la glène.
  • Perte osseuse > 25%, Hill-Sachs off-track, ou échec de Bankart : intervention de Latarjet (transfert du processus coracoïde sur le bord antérieur de la glène — triple verrouillage osseux, capsulaire et musculaire).
  • Alternatives : remplissage du Hill-Sachs (remplissage arthroscopique de l'encoche par le tendon infra-épineux — technique d'HARO), greffe osseuse glénoïdienne (Bristow, greffe iliaque).

Rééducation kinésithérapique

  • Renforcement intensif des rotateurs externes (infra-épineux, petit rond) et du subscapulaire. Travail concentrique et excentrique. Programme de stabilisation dynamique.
  • Proprioception avancée : travail en chaîne fermée et ouverte, exercices sur plan instable (Swiss ball, BOSU), perturbations multidirectionnelles.
  • Post-opératoire Bankart : immobilisation 4-6 semaines, mobilisation passive progressive, pas de rotation externe au-delà de 0° pendant 6 semaines. Renforcement à partir de 3 mois.
  • Post-opératoire Latarjet : immobilisation 3-4 semaines. Pas de rotation externe passive forcée pendant 6 semaines (protection du transfert du coracoïde). Retour au sport 4-6 mois.

Techniques chirurgicales

  1. Réparation de Bankart arthroscopique

    Réattache le labrum antéro-inférieur à la glène par ancres résorbables. Indiquée en l'absence de perte osseuse significative.

  2. Intervention de Latarjet

    Transfert du processus coracoïde sur le bord antérieur de la glène. Triple effet stabilisant : osseux, capsulaire et musculaire.

  3. Remplissage de Hill-Sachs (HARO)

    Comblement arthroscopique de l'encoche humérale par le tendon infra-épineux. Associé à un Bankart ou Latarjet selon la perte osseuse.

Durée moyenne

12 à 24 semaines post-opératoire

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.