Instabilité

Lésion de Bankart

Décollement du labrum antéro-inférieur après luxation. Variantes osseuses (bony Bankart) aggravant le pronostic.

La lésion de Bankart est un décollement du labrum antéro-inférieur de la glène, survenant dans 80-95% des luxations antérieures de l'épaule. Le labrum glénoïdien est un anneau fibrocartilagineux qui augmente la profondeur et la surface de contact de la glène de 50%. Sa lésion compromet directement la stabilité antérieure de l'épaule. On distingue la lésion de Bankart classique (décollement capsulo-labral isolé) et le bony Bankart (fracture du rebord glénoïdien antéro-inférieur), ce dernier aggravant significativement le pronostic et nécessitant souvent une intervention de type Latarjet plutôt qu'une réparation arthroscopique.

Caractéristiques

  • Épisode(s) de luxation antérieure de l'épaule avec appréhension résiduelle en position armée (abduction + rotation externe). Sensation d'instabilité ou de « bras mort ».
  • Test d'appréhension et de recentrage (Jobe) : spécificité > 90%. Le patient ressent une appréhension vive en position armée, soulagée par une pression postérieure sur la tête humérale.
  • Arthro-IRM ou arthro-scanner : visualisation du décollement labral, quantification de la perte osseuse glénoïdienne (bony Bankart si fragment > 5% de la surface glénoïdienne).
  • Variantes : ALPSA (Anterior Labral Periosteal Sleeve Avulsion — labrum décollé mais non mobile), Perthes (labrum décollé sous le périoste intact), HAGL (avulsion humérale du ligament gléno-huméral inférieur).

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Bankart classique sans perte osseuse significative : réparation arthroscopique par 3-4 ancres résorbables. Réattache le complexe capsulo-labral à la glène. Taux de succès 85-92%.
  • Bony Bankart (fragment osseux < 20% de la glène) : réparation arthroscopique avec ancres dans le fragment osseux ou Latarjet si fragment trop comminutif.
  • Perte osseuse glénoïdienne > 20-25% (bony Bankart significatif) : butée de Latarjet plutôt que réparation arthroscopique (taux de récidive trop élevé avec Bankart seul).

Rééducation kinésithérapique

  • Post-opératoire Bankart arthroscopique : immobilisation 4-6 semaines, exercices pendulaires dès J+3. Mobilisation passive progressive en flexion. Pas de rotation externe au-delà de 0° pendant 6 semaines.
  • Renforcement progressif à partir de 3 mois : coiffe des rotateurs (rotateurs externes en priorité), deltoïde, fixateurs de la scapula. Travail excentrique.
  • Proprioception et stabilisation dynamique : exercices en chaîne fermée, perturbations, travail sur plan instable. Reconditionnement neuromusculaire.
  • Retour au sport de contact/lancer : 6-9 mois minimum. Programme sportif spécifique progressif. Évaluation fonctionnelle avant la reprise.

Durée moyenne

12 à 24 semaines post-opératoire

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.