Dégénérative

Omarthrose

Arthrose de l'articulation gléno-humérale. Centrée (sans rupture de coiffe) ou excentrée (avec rupture massive de coiffe).

L'omarthrose est l'arthrose de l'articulation gléno-humérale. Elle est moins fréquente que l'arthrose du genou ou de la hanche en raison du faible caractère porteur de l'épaule. On distingue l'omarthrose centrée (tête humérale centrée sur la glène, coiffe des rotateurs intacte) et l'omarthrose excentrée (ascension de la tête humérale par rupture massive de la coiffe des rotateurs). L'omarthrose primaire est rare ; elle est le plus souvent secondaire à un traumatisme, une instabilité chronique, une nécrose avasculaire, ou une arthrite inflammatoire. Le traitement conservateur (kinésithérapie, infiltrations) est efficace aux stades précoces. La prothèse totale d'épaule anatomique (omarthrose centrée) ou inversée (omarthrose excentrée) est indiquée dans les formes avancées invalidantes.

Caractéristiques

  • Douleur progressive de l'épaule à l'effort, raideur matinale (< 30 min vs > 1h dans les arthrites inflammatoires), perte progressive de mobilité. Crépitation palpable et audible.
  • Diminution progressive des amplitudes articulaires : rotation externe (la première touchée), puis flexion et abduction. Perte de force par inhibition douloureuse.
  • Radiographies : pincement articulaire gléno-huméral, ostéophytes marginaux (tête humérale et glène), sclérose sous-chondrale, géodes. Classification de Samilson-Prieto en 3 stades.
  • Omarthrose excentrée : ascension de la tête humérale sous l'acromion par rupture massive de la coiffe. Arthropathie de la coiffe. Indication de prothèse inversée (concept de Grammont).

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Stades précoces : traitement conservateur. Kinésithérapie, AINS, infiltrations intra-articulaires (corticoïdes, acide hyaluronique). PRP en cours d'évaluation.
  • Omarthrose centrée invalidante : prothèse totale anatomique d'épaule (resurfaçage huméral + composant glénoïdien). Excellents résultats fonctionnels (90% de satisfaction à 10 ans).
  • Omarthrose excentrée (rupture massive de coiffe) : prothèse inversée (concept de Grammont — médialisation du centre de rotation, recrutement du deltoïde). Résultats fonctionnels bons avec amélioration significative de la douleur et de la mobilité.

Rééducation kinésithérapique

  • Mobilisation douce pour maintenir les amplitudes articulaires. Techniques de décoaptation articulaire. Auto-mobilisation quotidienne (pendulaire, bâton).
  • Renforcement musculaire adapté : travail des rotateurs en charge légère, deltoïde, fixateurs de la scapula. Exercices en amplitude indolore.
  • Techniques antalgiques : chaleur (paraffine, thermothérapie), TENS, cryothérapie post-exercice. Balnéothérapie tiède (34-36°).
  • Post-opératoire prothèse d'épaule : rééducation spécifique selon le type de prothèse (anatomique vs inversée). Mobilisation passive précoce puis active aidée. Récupération sur 6-12 mois.

Classification

  1. Stade I — Précoce

    Pincement articulaire modéré, ostéophytes débutants. Traitement conservateur.

  2. Stade II — Modéré

    Pincement significatif, ostéophytes inférieurs marqués. Kinésithérapie + infiltrations.

  3. Stade III — Sévère

    Destruction articulaire avancée. Prothèse d'épaule indiquée si traitement conservateur insuffisant.

  4. Stade IV — Très sévère

    Destruction articulaire avancée. Prothèse d'épaule indiquée si traitement conservateur insuffisant.

Durée moyenne

8 à 24 semaines post-opératoire

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.