Dégénérative

Capsulite Rétractile (Épaule Gelée)

Inflammation et épaississement de la capsule articulaire. 3 phases sur 12-24 mois. Diabète = facteur de risque majeur.

La capsulite rétractile (ou épaule gelée / frozen shoulder) est une inflammation et un épaississement progressif de la capsule articulaire de l'épaule, entraînant une perte de mobilité douloureuse. Elle touche 2-5% de la population, avec un pic entre 40 et 60 ans, plus fréquente chez les femmes. Le diabète est le facteur de risque principal (prévalence 10-36% chez les diabétiques). L'évolution se fait en 3 phases : phase inflammatoire/douloureuse (2-9 mois), phase d'enraidissement (4-12 mois), phase de récupération (12-24 mois). La guérison est habituelle mais peut laisser des limitations résiduelles de rotation externe dans 40% des cas.

Caractéristiques

  • Phase inflammatoire : douleur intense, surtout nocturne, apparition progressive. Limitation de mobilité en développement. Douleur au repos et perturbation du sommeil.
  • Phase d'enraidissement : perte progressive de toutes les amplitudes, surtout rotation externe (la plus atteinte), abduction et rotation interne. Douleur qui diminue progressivement.
  • Restriction de mobilité passive ET active dans toutes les directions (pattern capsulaire) : rotation externe > abduction > rotation interne > flexion. Signe pathognomonique.
  • Radiographies normales. IRM si doute diagnostique : épaississement capsulaire > 4 mm, prise de contraste de la capsule et de l'intervalle des rotateurs. Diagnostic essentiellement clinique.

Prise en charge médicale et chirurgicale

  • Phase inflammatoire : corticoïdes per os en cure courte (prednisone 30 mg x 2 semaines) ou infiltration intra-articulaire. Antalgiques. Kinésithérapie douce.
  • Phase d'enraidissement : hydrodilatation capsulaire (injection intra-articulaire de grand volume sous scopie) associée à la kinésithérapie intensive. Résultats significatifs à 6 semaines.
  • Raideur résistante > 6-12 mois : mobilisation sous anesthésie générale (MUA) ou capsulotomie arthroscopique (release capsulaire). Kinésithérapie intensive immédiate post-procédure.

Rééducation kinésithérapique

  • Phase inflammatoire : mobilisation douce dans l'amplitude indolore, exercices pendulaires de Codman, cryothérapie. NE PAS forcer la mobilisation (risque d'aggravation).
  • Phase d'enraidissement : mobilisations passives progressives en rotation externe et abduction. Stretching capsulaire (sleeper stretch, cross-body). Pouliethérapie, bâton de rééducation.
  • Phase de récupération : renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs et du deltoïde. Récupération des derniers degrés de rotation externe. Exercices de proprioception.
  • Hydrodilatation (distension capsulaire sous pression avec sérum physiologique + corticoïdes) si raideur persistante malgré la rééducation. Mobilisation sous anesthésie générale en dernier recours.

Classification

  1. Phase 1 — Inflammatoire/Douloureuse

    Douleur intense, début de limitation. Durée 2-9 mois. Traitement anti-inflammatoire.

  2. Phase 2 — Enraidissement

    Raideur maximale, douleur diminue. Durée 4-12 mois. Mobilisation progressive.

  3. Phase 3 — Récupération

    Récupération progressive de la mobilité. Durée 12-24 mois. Renforcement et réintégration.

  4. Phase 4 — Récupération fonctionnelle

    Récupération progressive de la mobilité et de la fonction.

  5. Phase 5 — Réintégration

    Renforcement et réintégration progressive des activités.

Durée moyenne

12 à 24 mois (évolution naturelle)

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Sources scientifiques

Information générale uniquement : ce contenu ne permet ni diagnostic ni prescription. Un professionnel de santé doit évaluer votre situation.