Sehnenpathologie

Schultertendinopathien

Gesamtheit der Sehnenerkrankungen der Schulter: Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis. Ganzheitlicher Rehabilitationsansatz.

Die Schultertendinopathien umfassen alle degenerativen und entzündlichen Erkrankungen der periartikulären Sehnen: Supraspinatus (am häufigsten), Infraspinatus, Subscapularis und lange Bizepssehne. Das Sehnen-Kontinuum-Modell von Cook & Purdam unterscheidet 3 Phasen: reaktive Tendinopathie (akute Überlastung), Sehnendesorganisation (Chronifizierung), degenerative Tendinopathie (irreversible Strukturveränderungen). Der therapeutische Ansatz richtet sich nach dem Stadium: Lastmanagement in der reaktiven Phase, exzentrische und isometrische Übungen in der Desorganisationsphase, funktionelle Anpassung in der degenerativen Phase.

Merkmale

  • Schulterschmerzen verschlimmert durch spezifische Bewegungen je nach betroffener Sehne: Elevation (Supraspinatus), Außenrotation (Infraspinatus), Innenrotation (Subscapularis), Flexion gegen Widerstand (Bizeps).
  • Spezifische klinische Tests: Jobe (Supraspinatus), Patte (Infraspinatus), Lift-off und Belly-Press (Subscapularis), Speed und Yergason (lange Bizepssehne). Die Kombination der Tests verbessert die diagnostische Genauigkeit.
  • Dynamischer Ultraschall: Echtzeitbewertung der Rotatorenmanschettensehnen während der Bewegung. Erkennung von Teilrissen, Verkalkungen, subakromialen Bursitiden.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Erstbehandlung: spezialisierte Physiotherapie 3-6 Monate, NSAR topisch oder oral, subakromiale Kortikoid-Infiltration bei assoziierter Bursitis.
  • PRP (Plättchenreiches Plasma): ultraschallgesteuerte Injektion in die degenerierte Sehne. Vielversprechende Ergebnisse bei chronischen Tendinopathien, die auf konventionelle Behandlung nicht ansprechen.
  • Teilriss > 50% der Dicke oder symptomatischer Komplettriss: arthroskopische Reparatur. Arthroskopisches Débridement bei therapieresistenten Teilrissen < 50%.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Reaktive Phase: Lastmanagement (Reduktion auslösender Aktivitäten, kein vollständiger Ruhe). Isometrische analgetische Übungen (45 Sekunden, 3-5 Serien).
  • Desorganisationsphase: progressive exzentrische Übungen (adaptiertes Alfredson-Protokoll für die Schulter). Progressive Belastungsarbeit zur Stimulierung der Sehnenreparatur.
  • Korrektur beitragender Faktoren: skapuläre Dyskinesie, posteriore Kapselsteifheit (Sleeper Stretch), glenohumerales Innenrotationsdefizit (GIRD).

Durchschnittliche Dauer

6 bis 16 Wochen

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.