Sehnenpathologie

Subakromiales Impingement

Einklemmen der subakromialen Strukturen zwischen Humeruskopf und Akromion. Akromiale Morphologie und Zentrierungsdefizit.

Das subakromiale Impingement (Impingement-Syndrom) ist die häufigste Ursache für anterolaterale Schulterschmerzen. Es resultiert aus dem Einklemmen der Rotatorenmanschettensehnen und der subakromialen Bursa zwischen dem Humeruskopf und dem akromialen Bogen (Akromion, korakoakromiales Ligament, Akromioklavikulargelenk) bei Armhebung. Die Bigliani-Klassifikation der akromialen Morphologie (Typ I flach, Typ II gekrümmt, Typ III hakenförmig) beeinflusst das Risiko: Typ III ist mit 70% der Rotatorenmanschettenrisse assoziiert. Das moderne Konzept integriert auch das interne Impingement (posterosuperior beim Überkopfsportler) und das dynamische Zentrierungsdefizit des Humeruskopfes (Insuffizienz der Depressoren).

Merkmale

  • Schmerzhafter Bogen zwischen 60° und 120° aktiver Abduktion. Anterolateraler Schulterschmerz mit Ausstrahlung in den Deltamuskel. Nachtschmerz in Seitenlage auf der betroffenen Seite.
  • Neer-Test (maximale passive Flexion in Innenrotation) und Hawkins-Test (Flexion 90° + forcierte Innenrotation): Schmerzreproduktion durch Kompression der subakromialen Strukturen. Kombinierte Sensitivität > 90%.
  • Röntgenbilder: akromiale Morphologie auf Neer-Profil. Diagnostischer Test: subakromiale Lidocain-Infiltration → Linderung > 50% bestätigt das subakromiale Impingement (positiver Neer-Test).

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Erstbehandlung: spezialisierte Physiotherapie (3-6 Monate), NSAR, subakromiale Kortikoid-Infiltration (max. 3/Jahr). Erfolgsrate 60-80%.
  • Versagen der konservativen Behandlung > 6 Monate: arthroskopische Akromioplastik (Resektion des anteroinferieoren Akromionteils und des korakoakromialen Ligaments). Assoziierte Bursektomie.
  • Symptomatische assoziierte Akromioklavikulararthrose: Resektion des lateralen Klavikulaendes (Mumford-Verfahren) arthroskopisch in Kombination mit der Akromioplastik.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Dynamische Zentrierung des Humeruskopfes: vorrangige Kräftigung der Depressoren (Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis, Latissimus dorsi), um die vom Deltamuskel verursachte Humeruskopf-Höherwanderung zu kompensieren.
  • Korrektur der skapulären Dyskinesie: Kräftigung des unteren Trapezius und des Serratus anterior. Wiederherstellung der posterioren Kippung der Skapula bei Flexion.
  • Posteriores Kapseldehnen (Sleeper Stretch, Cross-Body Stretch): Korrektur des glenohumeralen Innenrotationsdefizits (GIRD), das zur superioren Migration des Humeruskopfes beiträgt.

Durchschnittliche Dauer

6 bis 12 Wochen

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.