Sehnenpathologie

Tendinitis der langen Bizepssehne

Tendinopathie der langen Bizepssehne in der Bizepsrinne. Häufig assoziiert mit Rotatorenmanschettenläsionen.

Die Tendinitis der langen Bizepssehne ist eine Entzündung oder Degeneration der Sehne des langen Kopfes des Bizeps brachii in der Bizepsrinne (Sulcus intertubercularis). Sie tritt selten isoliert auf und ist häufig mit Rotatorenmanschettenläsionen assoziiert (70% der Fälle) und SLAP-Läsionen. Die lange Bizepssehne spielt eine Rolle bei der anterosuperioren Stabilisierung des Humeruskopfes. Ihre Pathologie kann aus einem subakromialen Impingement, einer Sehneninstabilität in der Rinne (Subluxation durch Läsion der Rotatorenpulley), oder einer chronischen Degeneration resultieren. Die Tenodese oder Tenotomie der langen Bizepssehne wird oft in Kombination mit einer Rotatorenmanschettenreparatur durchgeführt.

Merkmale

  • Anteriorer Schulterschmerz in der Bizepsrinne. Verschlimmert durch Ellbogenflexion gegen Widerstand und Supination. Nachtschmerzen möglich.
  • Speed-Test (Palm-up-Test): Schulterflexion auf 60° in Supination gegen Widerstand → anteriorer Schmerz. Yergason-Test: Supination des gebeugten Ellbogens bei 90° gegen Widerstand → Schmerz in der Rinne.
  • Schmerzhafte Palpation der Bizepsrinne (mit dem Arm in 10° Innenrotation). Dynamischer Ultraschall zur Bewertung der Sehnenstabilität in der Rinne.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Behandlung: NSAR, ultraschallgesteuerte Infiltration in die Bizepssehnenscheide, Physiotherapie. Effektiv in 50-60% der Fälle bei isolierter Tendinopathie.
  • Tenodese der langen Bizepssehne (Fixierung der Sehne außerhalb des Gelenks): indiziert bei Versagen der konservativen Behandlung, Sehneninstabilität oder in Kombination mit Rotatorenmanschettenreparatur. Arthroskopische Technik.
  • Tenotomie (einfache Sehnendurchtrennung) beim Patienten > 60 Jahre oder mit geringem funktionellem Anspruch. Risiko einer ästhetischen Deformität (Popeye-Zeichen) in 30-70% der Fälle.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Relative Schonung und Aktivitätsanpassung: Vermeidung von Flexionsbewegungen unter Last und forcierter Supination. Lokale Kryotherapie.
  • Exzentrische Kräftigung des Bizeps in langsamer Progression. Schulter-Stabilisierungsübungen. Korrektur des assoziierten subakromialen Impingements (dynamische Zentrierung).
  • Postoperativ (Tenodese): Schutz des Transfers 4-6 Wochen (keine Ellbogenflexion gegen Widerstand oder Supination unter Last). Anschließend progressive Kräftigung.
  • Progressive Sportrückkehr nach 3-4 Monaten post-Tenodese. Kraftübungen in Flexion und Supination. Kein signifikanter Kraftverlust nach Tenodese.

Durchschnittliche Dauer

6 bis 12 Wochen

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.