Sehnenpathologie

Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette

Häufigste Schultererkrankung. Beteiligung des Supraspinatus in 90% der Fälle. Neer-Klassifikation in 3 Stadien.

Die Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette ist die häufigste Ursache für Schulterschmerzen und macht 65-70% der Konsultationen wegen Schulterschmerzen aus. Die Rotatorenmanschette umfasst 4 Sehnen: Supraspinatus (am häufigsten betroffen, 90%), Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis. Die Neer-Klassifikation beschreibt 3 Stadien: I (Ödem/Hämorrhagie, < 25 Jahre), II (Tendinose/Fibrose, 25-40 Jahre), III (Teil- oder Komplettriss, > 40 Jahre). Die ätiologischen Faktoren kombinieren extrinsische (subakromiales Impingement, akromiale Morphologie Typ III) und intrinsische Ursachen (Sehnendegeneration, Hypovaskularisation der kritischen Zone des Supraspinatus).

Merkmale

  • Seitlicher Schulterschmerz mit Ausstrahlung in den Deltamuskel, verschlimmert durch Armhebung über 60° (schmerzhafter Bogen 60-120°). Nachtschmerz in Seitenlage auf der betroffenen Schulter.
  • Jobe-Test (Empty-Can-Test) für den Supraspinatus: Elevation auf 90° in Innenrotation gegen Widerstand → Schmerz und/oder Schwäche. Patte-Test (Außenrotation gegen Widerstand) für den Infraspinatus.
  • Ultraschall: Erstuntersuchung der Wahl (Sensitivität 87-92% für komplette Risse). MRT bei diagnostischem Zweifel oder präoperativer Beurteilung (Bewertung der Retraktion und fettigen Degeneration).
  • Die fettige Degeneration des Muskels (Goutallier-Klassifikation im MRT) ist ein wesentlicher prognostischer Faktor. Ein Stadium ≥ 3 (> 50% Fett) ist mit einem schlechten Ergebnis nach chirurgischer Reparatur assoziiert.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Stadium I-II (Tendinose ohne Riss): konservative Behandlung. NSAR, subakromiale Kortikoid-Infiltration (max. 3/Jahr), Physiotherapie 3-6 Monate. Erfolgsrate 60-80%.
  • Symptomatischer Teil- oder Komplettriss: arthroskopische Reparatur durch resorbierbare Anker (einfache Naht, Doppelreihe). Frühe passive Mobilisierung unter Schutz der Schlinge.
  • Massiver irreparabler Riss (Retraktion + fettige Degeneration): inverse Schulterprothese bei > 65 Jahren, oder Sehnentransfer (Latissimus dorsi, unterer Trapezius) bei < 65 Jahren.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Dynamische Zentrierung des Humeruskopfes: Kräftigung der Depressoren (Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis, Latissimus dorsi). Schlüsseltechnik der Rehabilitation bei Schulterimpingement.
  • Exzentrische Arbeit der Rotatorenmanschette: Protokoll in Außenrotation und Flexion. Progression von isometrisch über isotonisch zu exzentrisch.
  • Korrektur der skapulären Dyskinesie: Kräftigung des unteren Trapezius und des Serratus anterior. Wiederherstellung der posterioren Kippung der Skapula bei Armhebung.
  • Haltungskorrektur: Reduktion der thorakalen Kyphose und der Schulterprotraktion. Stretching des Pectoralis minor. Ergonomie am Arbeitsplatz.

Durchschnittliche Dauer

6 bis 16 Wochen

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.