Bandverletzung

Multidirektionale Instabilität

Instabilität in mindestens 2 Richtungen. Häufig konstitutionelle Hyperlaxität. Konservative Erstbehandlung.

Die multidirektionale Instabilität (MDI) der Schulter ist definiert als symptomatische Instabilität in mindestens 2 von 3 Richtungen (anterior, posterior, inferior). Sie ist oft mit einer konstitutionellen Hyperlaxität (Beighton-Score ≥ 4/9) verbunden und nicht mit einem einzelnen Trauma. Sie betrifft häufiger junge Frauen und Sportler mit Überkopf- oder Schwimmaktivitäten. Das Sulcus-Zeichen (inferiore Traktion) ist der klinische Schlüsseltest. Die Behandlung ist in erster Linie konservativ (spezialisierte Rehabilitation) mit einer Erfolgsrate von 80% nach 2 Jahren.

Merkmale

  • Unbestimmte Schulterschmerzen, multidirektionales Instabilitätsgefühl (‚Schulter, die rutscht'). Subluxationsepisoden in mehreren Richtungen. Apprehension möglicherweise in Außen- UND Innenrotation.
  • Positives Sulcus-Zeichen: inferiore Armtraktion → sichtbare Eintiefung unter dem Akromion > 2 cm. Positive anteriore und posteriore Schubladentests. Beighton-Score zur Quantifizierung der allgemeinen Hyperlaxität.
  • Röntgenbilder oft normal. MRT: redundante Gelenkkapsel, erweiterter axillärer Recessus. Keine typische Bankart-Läsion (kein einzelnes ursächliches Trauma).
  • Differentialdiagnose mit rezidivierender unidirektionaler Instabilität und willkürlicher Hyperlaxität (Verhaltenskomponente). Psychologische Evaluation kann in komplexen Fällen sinnvoll sein.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Erstbehandlung: spezialisierte intensive Physiotherapie 3-6 Monate. Konzentrische und exzentrische Kräftigung der Rotatorenmanschette. Tägliches Übungsprogramm.
  • Versagen der konservativen Behandlung: arthroskopische kapsuläre Plikatur (Reduktion des redundanten Gelenkkapselvolumens). Verschluss des Rotatorenintervalls.
  • Chirurgische Alternativen: offener kapsulärer Shift (modifizierte Neer-Technik) bei unzureichender Plikatur. Variable Langzeitergebnisse (70-85% gute Ergebnisse).

Physiotherapeutische Behandlung

  • Konservative Erstbehandlung (Erfolgsrate 80%). Intensives Kräftigungsprogramm der Rotatorenmanschette und Skapulafixatoren über mindestens 3-6 Monate.
  • Spezifische Kräftigung der dynamischen Stabilisatoren: Arbeit in geschlossener Kette, Ko-Kontraktionen, rhythmische Stabilisierungsübungen. Fortgeschrittene multidirektionale Propriozeption.
  • Korrektur der skapulären Dysfunktion (skapuläre Dyskinesie): Kräftigung des unteren Trapezius und des Serratus anterior. Wiederherstellung des normalen skapulohumeralen Rhythmus.
  • Bei Versagen der konservativen Behandlung (6-12 Monate): arthroskopische kapsuläre Plikatur (Reduktion des Kapselvolumens). Vorsichtige und verlängerte postoperative Rehabilitation (6 Monate).

Durchschnittliche Dauer

12 bis 24 Wochen Rehabilitation

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.