Nervenkompression

Brustunterscheidungssyndrom

Kompression des Plexus brachialis und/oder der Subclaviagefäße. Parästhesien der oberen Extremitäten und Schulterschmerzen.

Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) resultiert aus der Kompression des Brachialis-Plexus und/oder der Subclavia-Gefäße in einem von drei engen anatomischen Räumen: interskalenäres Dreieck (zwischen dem vorderen und mittleren Skalenus), Kostoklavikularraum (zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe), subpektoraler Raum (unter dem kleinen Brust). Die neurologische Form ist am häufigsten (95 %), gefolgt von der venösen (3-5 %) und der arteriellen (1-2 %) Form. Zu den beitragenden Faktoren gehören: Halsrippe (0,5 % der Bevölkerung), Skalenussyndrom, Halstrauma (Schleudertrauma), Arbeitshaltung.

Merkmale

  • Parästhesien und Schmerzen in der oberen Extremität, häufig im Bereich C8-T1 (4. und 5. Finger, Ulnarkante des Unterarms). Schmerzen im Schulter-, Nacken- und supraklavikulären Bereich.
  • Adson-Test (Rotation + Halsverlängerung + Inspiration → Abnahme des Radialpulses), Roos-Test (3 Minuten im Candlestick → Parästhesien), Eden-Test (Aufmerksamkeitsposition).
  • Zervikale Röntgenaufnahme: Suche nach Halsrippe, C7-Apophysomegalie. EMG: für neurologische Form. Angio-CT/Angio-MRT in provozierter Position für Gefäßformen.
  • Die Diagnose ist oft spät und schwierig (durchschnittlich 2–3 Jahre vor der Diagnose). Differentialdiagnose: Karpaltunnelsyndrom, ulnare Neuropathie, zervikale Radikulopathie, Manschettentendinopathie.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Behandlung als erste Absicht für mindestens 3–6 Monate: Physiotherapie, Änderung der Aktivitäten, NSAIDs bei entzündlicher Komponente.
  • Versagen der konservativen Behandlung oder Gefäßform: Resektion der ersten Rippe (transaxillärer oder supraklavikulärer Zugang). Assoziierte vordere Skalenektomie bei Skalenussyndrom.
  • Akute venöse Form (Paget-Schroetter-Thrombose): Thrombolyse + Antikoagulation, anschließend Resektion der ersten Rippe auf Distanz, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Physiotherapie als erstes Anliegen (Erfolgsquote 60-70 %): Dehnung der Skalenus, kleiner Brustmuskel, oberer Trapezius. Haltung zur Befreiung des Thoraxraums.
  • Stärkung der Depressoren des Schultergürtels (unterer Trapezius, großer Serratus), um die erste Rippe abzusenken und den Costoclavicularraum zu erweitern.
  • Haltungskorrektur: Bekämpft die Vorwärtsprojektion der Schultern und die eingerollte Haltung. Ergonomie des Arbeitsplatzes (Bildschirm auf Augenhöhe, Armlehne).

Durchschnittliche Dauer

8 bis 16 Wochen Rehabilitation

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.