Komplexes Syndrom

CRPS der Schulter

Komplexes regionales Schmerzsyndrom. Disproportionale Schmerzen, vasomotorische Störungen, trophische Veränderungen. Multidisziplinäre Betreuung.

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) der Schulter (ehemals Algodystrophie, Schulter-Hand-Syndrom) ist ein neuropathisches Schmerzsyndrom gekennzeichnet durch disproportionale Schmerzen zum auslösenden Ereignis, vasomotorische Störungen (Ödem, Temperatur- und Farbveränderungen), sudomotorische Störungen (Hyperhidrose) und trophische Veränderungen (Hautverdünnung, Nagelveränderungen, Osteoporose). Die Budapest-Kriterien definieren die Diagnose (≥ 1 Symptom in 3/4 Kategorien und ≥ 1 Zeichen in 2/4 Kategorien). Die Behandlung ist multidisziplinär: Physiotherapie (Schlüsselbehandlung), Schmerzmanagement, psychologische Unterstützung.

Merkmale

  • Disproportionale Schmerzen: brennende, dauerhafte Schmerzen, verschlimmert durch leichte Berührung (Allodynie). Betroffener Bereich deutlich schmerzhafter als die ursprüngliche Verletzung erwarten ließe.
  • Vasomotorische Zeichen: Temperaturasymmetrie (warmes oder kaltes Stadium), Ödem, Hautverfärbung (rot, blau, blass). Hyperhidrose der betroffenen Seite.
  • 3-Phasen-Knochenszintigraphie: erhöhte periartikuläre Aufnahme (hohe Sensitivität in der akuten Phase). Röntgenbilder: fleckige Demineralisation (Sudeck-Zeichen) nach einigen Wochen.
  • Budapest-Diagnosekriterien: sensorische Störungen (Allodynie, Hyperalgesie), vasomotorische Störungen, sudomotorisch/Ödem, motorisch/trophisch. Kein einzelner diagnostischer Test.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Medikamentöse Behandlung: neuropathische Analgetika (Pregabalin, Gabapentin), orale Kortikoid-Kurztherapie (akute Phase), Bisphosphonate (Schmerzreduktion und Demineralisierung).
  • Stellganglionblock (sympathische Blockade): Injektion von Lokalanästhetikum am zervikalen Stellganglion. Effektiv bei akuter sympathetischer Form. Diagnostische und therapeutische Rolle.
  • Therapieresistente Fälle: intrathekale Analgesie, Rückenmarkstimulation (SCS), neuromodulatorische Verfahren. Multidisziplinäre Betreuung in Schmerzzentren.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Sanfte progressive Rehabilitation: Schlüssel der Behandlung. Mobilisierung unterhalb der Schmerzschwelle. Kein Forcieren (verschlechtert das CRPS). Spiegeltherapie, abgestufte motorische Vorstellung.
  • Desensibilisierung: progressive Exposition gegenüber verschiedenen Texturen und Reizen. Vom Nicht-Schmerzhaften zum Schmerzhaften. Reconzeptualisierung des Schmerzes.
  • Schmerzmanagement: TENS, Kryotherapie oder Thermotherapie (je nach Stadium), Hydrotherapie (entspannende und mobilisierende Wirkung).
  • Psychologische Begleitung: Schmerzedukation, Strategien zur Angstbewältigung vor Bewegung, kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken.

Klassifikation

  1. Heiße Phase – entzündlich

    Ödeme, Wärme, Rötung, starke Schmerzen. 0-3 Monate. Frühzeitige Behandlung unbedingt erforderlich.

  2. Kalte Phase – Dystrophisch

    Kalte, zyanotische Haut, große Steifheit. 3-6 Monate. Sanfte Mobilisierung.

  3. Atrophische Phase – Folge

    Feste Steifheit, Atrophie. > 6 Monate. Teilweise Genesung möglich. Multidisziplinärer Ansatz.

Durchschnittliche Dauer

12 bis 48 Wochen (langwieriger Verlauf)

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.