Degenerativ

Schultersteife (Frozen Shoulder)

Entzündung und progressive Kapselfibrose des glenohumeralen Gelenks. Drei Phasen über 12-24 Monate. Wesentliche Rehabilitation.

Die Schultersteife (adhäsive Kapsulitis, Frozen Shoulder) ist eine Entzündung und progressive Fibrose der Gelenkkapsel des glenohumeralen Gelenks, die zu einer globalen Einschränkung der aktiven und passiven Beweglichkeit führt. Sie verläuft in 3 Phasen: Entzündungsphase (starke Schmerzen, 2-9 Monate), Versteifungsphase (abnehmende Schmerzen, zunehmende Steifheit, 4-12 Monate), Erholungsphase (progressive Rückgewinnung der Beweglichkeit, 12-24 Monate). Die primäre Form (idiopathisch) tritt bevorzugt bei Frauen 40-60 Jahre auf, Diabetikern (Prävalenz 10-20%), Schilddrüsenerkrankungen. Die sekundäre Form folgt einem Trauma, einer Operation oder längerer Immobilisierung.

Merkmale

  • Globale Einschränkung der Beweglichkeit in allen Ebenen, aktiv UND passiv. Außenrotation am stärksten betroffen. Schmerzen bei Nacht und in Ruhe in der Entzündungsphase.
  • Klinische Diagnose: globale Einschränkung aktiv und passiv, Außenrotation am stärksten eingeschränkt. Keine Schwäche (außer durch Schmerzhemmung). Normale Röntgenbilder.
  • MRT mit Kontrastmittel: Verdickung und Enhancement der inferioren Gelenkkapsel und des axillären Recessus. Verdickung > 4 mm und Enhancement sind charakteristische Zeichen.
  • Differentialdiagnose: Rotatorenmanschettenriss (passive Beweglichkeit normal), Omarthrose (Röntgenzeichen), Kalkschulter in der akuten Phase.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Erstbehandlung: Physiotherapie (Schlüsselbehandlung), orale Kortikoid-Kurztherapie (15 Tage), intraartikuläre Kortikoid-Infiltration (Schmerzlinderung + erleichtert die Rehabilitation).
  • Therapieresistenz > 6 Monate: Distensionsarthrographie (kapsuläre Hydrodistension mit Kochsalz + Kortikoid unter Fluoroskopie). Kapselruptur = Sofortgewinn an Beweglichkeit.
  • Schwere therapieresistente Fälle: arthroskopische kapsuläre Lösung (Kapsulotomie) ± Narkosemobilisierung. Intensive Rehabilitation sofort postoperativ.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Entzündungsphase: schmerzlindernde Techniken (TENS, Wärme), sanfte Pendelübungen, aktiv-assistierte Mobilisierung innerhalb der Schmerzgrenze. NICHT forcieren.
  • Versteifungsphase: progressive Intensivierung der Mobilisierung. Kapsulares Stretching (inferiores, anteriores, posteriores Gleiten). Automobilisierung mehrmals täglich.
  • Erholungsphase: aktive Mobilisierung, progressive Kräftigung der Rotatorenmanschette und des Deltamuskels. Wiederherstellung der vollständigen Amplituden.
  • Automobilisierung zu Hause: Kernstück der Behandlung. Übungen mit dem Stab, Wandkletterübungen, Dehnung mit Seil. 5-6 mal täglich, 10-15 Minuten.

Klassifikation

  1. Phase 1 – Entzündlich/Schmerzhaft

    Starke Schmerzen, beginnende Einschränkung. Dauer 2-9 Monate. Entzündungshemmende Behandlung.

  2. Phase 2 – Steifheit

    Maximale Steifheit, Schmerzen lassen nach. Dauer 4-12 Monate. Allmähliche Mobilisierung.

  3. Phase 3 – Erholung

    Allmähliche Wiederherstellung der Mobilität. Dauer 12-24 Monate. Stärkung und Wiedereingliederung.

  4. Phase 4 – Funktionelle Erholung

    Allmähliche Wiederherstellung der Beweglichkeit und Funktion.

  5. Phase 5 – Wiedereingliederung

    Stärkung und schrittweise Wiedereingliederung der Aktivitäten.

Durchschnittliche Dauer

12 bis 48 Wochen (je nach Phase)

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.