Chronische Pathologie

Kalkschulter

Kalkablagerung in den Sehnen der Rotatorenmanschette. Supraspinatus am häufigsten betroffen. Stoßwellentherapie und Barbotage.

Die Kalkschulter (Tendinitis calcarea) ist die Ablagerung von Kalziumhydroxyapatitkristallen in den Sehnen der Rotatorenmanschette, am häufigsten im Supraspinatus (80%). Sie betrifft 2-7% der Erwachsenen, mit einem Höhepunkt bei 30-50 Jahren, und ist bei Frauen häufiger. Der natürliche Verlauf umfasst 3 Phasen nach Uhthoff: Formationsphase (asymptomatisch, progressive Kalkablagerung), Ruhephase (variable Dauer), Resorptionsphase (akut schmerzhaft — Kalkfreisetzung in die subakromiale Bursa, heftige Entzündungsreaktion). Die spontane Resorption tritt in den meisten Fällen auf, kann aber 2-5 Jahre dauern.

Merkmale

  • Akut (Resorptionsphase): plötzlicher, intensiver Schulterschmerz, Unfähigkeit den Arm zu bewegen, "Pseudoparalyse". Kann ein septisches Bild nachahmen (Rötung, Wärme).
  • Chronisch (Ruhephase): moderater Schmerz, ähnlich dem subakromialen Impingement-Syndrom. Schmerzhafter Bogen bei Elevation. Nachtschmerz.
  • Röntgen: Nachweis und Lokalisation der Verkalkung. Gärtner-Klassifikation: Typ I (dicht, homogen, gut begrenzt — Ruhephase), Typ II (heterogen), Typ III (transparent, schlecht begrenzt — Resorptionsphase).

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Erstbehandlung: NSAR, subakromiale Kortikoid-Infiltration (Schmerzlinderung, nicht die Verkalkung), Physiotherapie, Stoßwellen.
  • Ultraschallgesteuerte Barbotage (perkutane Lavage): Punktion und Aspiration der Verkalkung unter Ultraschallkontrolle. Effektiv in 60-80% der Fälle. Kann mit Kortikoid-Infiltration kombiniert werden.
  • Versagen der konservativen Behandlung: arthroskopische Entfernung der Verkalkung (Needling + Kürettage). In der Regel mit subakromialer Dekompression kombiniert. Gute Ergebnisse in > 90% der Fälle.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Akute Phase (Resorption): Kryotherapie, Schmerzmanagement, Schonung. Sanfte Pendelübungen wenn toleriert. KEINE Stoßwellen in der akuten Phase.
  • Chronische Phase: Rehabilitation wie beim subakromialen Impingement — dynamische Zentrierung des Humeruskopfes, Kräftigung der Rotatorenmanschette, Korrektur der skapulären Dyskinesie.
  • Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT): 3-5 Sitzungen im Abstand von 1-2 Wochen. Effektiv bei symptomatischen Verkalkungen in der Ruhephase. Kann die Resorption beschleunigen.

Durchschnittliche Dauer

6 bis 16 Wochen

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.