Chronische Pathologie

Rotatorenmanschettenarthropathie

Omarthrose bei massivem Rotatorenmanschettenriss. Superiore Humeruskopfmigration. Inverse Prothese.

Die Rotatorenmanschettenarthropathie (arthropathie de coiffe) ist eine spezifische Form der Omarthrose bei massivem irreparablem Rotatorenmanschettenriss. Das Fehlen der Rotatorenmanschette verursacht eine superiore Migration des Humeruskopfes (Verlust der Zentrierungsfunktion), die zu einer progressiven Zerstörung des Akromions und des glenohumeralen Gelenks führt. Die Hamada-Klassifikation beschreibt 5 Stadien basierend auf dem akromioumeralen Abstand. Die Behandlung ist in erster Linie konservativ (Physiotherapie, Infiltrationen), dann chirurgisch (inverse Schulterprothese — Goldstandard) bei funktionellem Versagen.

Merkmale

  • Pseudoparalyse der Elevation: Unfähigkeit, den Arm aktiv über 90° zu heben, trotz erhaltener passiver Beweglichkeit. Kompensation durch Schulterhochziehen (Trapezius-Zeichen).
  • Massive Rotatorenmanschettenruptur mit Muskelverfettung (Goutallier ≥ 3). Verlust der aktiven Außenrotation (Hornbläser-Zeichen). Krepitieren bei passiver Bewegung.
  • Röntgen: superiore Humeruskopfmigration (akromiohumeraler Abstand < 7 mm), acetabularisiertes Akromion, Gelenkspaltverschmälerung. Hamada-Klassifikation in 5 Stadien.
  • CT mit 3D-Rekonstruktion: präoperative Planung für die inverse Prothese. Bewertung der glenoidalen Knochensubstanz, des Rotatorenmanschettenzustands, der Humeruskopfmorphologie.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Konservative Behandlung in Frühstadien: Physiotherapie, intraartikuläre Infiltrationen (Kortikoid, Hyaluronsäure), NSAR. Kann Chirurgie über mehrere Jahre hinauszögern.
  • Inverse Schulterprothese (Grammont): Goldstandard. Biomechanisches Prinzip: Kugel auf der Glenoid-Seite, Pfanne auf der Humerus-Seite → Medialisierung des Drehzentrums, Hebelarm-Verlängerung des Deltamuskels.
  • Alternativen bei jüngeren Patienten (< 65 Jahre): Sehnentransfer (Latissimus dorsi für externe Rotation, Pectoralis major für anteriore Elevation), superiore Kapselrekonstruktion (SCR).

Physiotherapeutische Behandlung

  • Konservative Behandlung in Frühstadien: Kräftigung der noch intakten Rotatorenmanschettenmuskeln, des Deltamuskels (Schlüsselmuskel), des Latissimus dorsi.
  • Kompensationsstrategien: Erlernen alternativer Bewegungsmuster (Nutzung des Deltamuskels und der Schwerkraft). Anpassung der Alltagsaktivitäten.
  • Post-inverse-Prothese: spezifisches Rehabilitationsprotokoll. Passive Mobilisierung 4-6 Wochen. Deltamuskel-Kräftigung ab Woche 6 (neuer Hauptheber des Arms).

Durchschnittliche Dauer

12 bis 24 Wochen nach der Operation

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.