Trauma

Proximale Humerusfraktur

Häufige Schulterfrakturen (5 % der Frakturen). Neer-Klassifizierung als Leitfaden für die konservative oder chirurgische Behandlung.

Die proximale Humerusfraktur macht etwa 5 % aller Frakturen aus und ist nach der Hüfte und dem Handgelenk die dritthäufigste Fraktur bei älteren Erwachsenen (Court-Brown & Caesar, 2006). Sie tritt typischerweise bei einem Sturz auf den abduzierten Arm oder einem direkten Trauma der Schulter auf. Die Neer-Klassifikation ist das Referenzsystem, das Frakturen nach der Anzahl der verschobenen Fragmente (2, 3 oder 4 Teile: Humeruskopf, Tuberculum majus, Tuberculum majus, Diaphyse) unterscheidet. 80 % der Frakturen sind nicht verschoben und erfordern eine konservative Behandlung. Verlagerte Frakturen erfordern eine Operation (Osteosynthese mit einer Platte, einem Nagel oder einer Schulterprothese bei komplexen Frakturen im Alter).

Merkmale

  • Stechender und unmittelbarer Schmerz in der Schulter, schnelle Schwellung, Oberarm-Ekchymose, die zum Ellenbogen hin abfällt (Hennequin-Ekchymose). Vollständige funktionelle Impotenz der oberen Extremität.
  • Systematische radiologische Beurteilung: Gesicht in neutraler Rotation + Neer-Profil (Y des Schulterblatts) + Achselprofil. 3D-Scanner empfohlen für komplexe Frakturen und Operationsplanung.
  • In 20 % der Fälle kommt es zu einer Fraktur des Tuberculum majus: direkte Auswirkung auf den Ansatz des M. supraspinatus und des M. infraspinatus. Verschiebung > 5 mm = chirurgische Indikation.
  • Komplikationen: Schultersteifheit (sehr häufig), avaskuläre Nekrose des Humeruskopfes (5–35 % abhängig von der Anzahl der Fragmente), Verletzung des Nervus axillaris (5–10 %), adhäsive Kapsulitis.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Nicht verschobene Frakturen (80 %): Immobilisierung mit Ellenbogen-Körper-Schlinge 3–4 Wochen. Frühzeitige passive Mobilisierung von D+3-5 unter dem Schutz der Schlinge.
  • Verlagerte Frakturen 2-3 Teile: Osteosynthese durch verriegelte Platte oder Marknagel. Frühe postoperative passive Mobilisierung gemäß den Anweisungen des Chirurgen.
  • 4-teilige Frakturen oder Cephalotuberositätsfrakturen bei älteren Menschen: Schulterprothese (Hemiarthroplastik oder Umkehrprothese). Spezifische Rehabilitation je nach Art der Prothese.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Frühe passive Mobilisierung von D+3-5: Codman-Pendelübungen zur Vorbeugung von Steifheit. Passive Mobilisierung in Flexion und Außenrotation ab 3 Wochen.
  • Assistierte aktive Mobilisierung ab 6 Wochen: Arbeit in Flaschenzugtherapie, Rehastock, selbstunterstützte Bewegungen in Flexion, Abduktion und Rotation.
  • Muskelstärkung ab 8-12 Wochen: isometrische, dann isotonische Arbeit an den Deltamuskeln, der Rotatorenmanschette und den Schulterblattstabilisatoren.
  • Propriozeption und funktionelle Wiedereingliederung: geschlossene Kettenarbeit, dynamische Stabilisierungsübungen, schrittweise Rückkehr zu täglichen und sportlichen Aktivitäten.

Klassifikation

  1. Neer 1 Aktie – Nicht verschoben

    Kein Fragment um mehr als 1 cm verschoben oder um mehr als 45° abgewinkelt. Konservative Behandlung.

  2. Neer 2 Teile – Ein verschobenes Fragment

    Ein verschobenes Segment (chirurgischer Hals, Tuberculum majus oder Tuberculum majus). Operation bei erheblicher Verschiebung.

  3. Neer 3 Teile – Zwei verschobene Fragmente

    Zwei Segmente wurden verschoben. Osteosynthese durch Platte oder Nagel empfohlen.

Durchschnittliche Dauer

8 bis 16 Wochen Rehabilitation

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.