Trauma

Schulterluxation

Häufigste Luxation. 95 % anterior. Hohe Rückfallquote bei jungen Menschen (> 70 % vor dem 20. Lebensjahr).

Die Schulterluxation ist die häufigste Gelenkluxation (50 % aller Luxationen), begünstigt durch die große Beweglichkeit des Glenohumeralgelenks zu Lasten seiner Stabilität. 95 % sind antero-intern (Abduktionsmechanismus + erzwungene Außenrotation). Die Rückfallquote hängt direkt vom Alter ab: > 70 % vor dem 20. Lebensjahr, 50 % zwischen 20 und 30 Jahren, < 25 % nach 40 Jahren. Begleitende anatomische Läsionen sind häufig: Bankart-Läsion (Ablösung des antero-inferioren Labrums, 80–95 %), Hill-Sachs-Läsion (posterior-superiorer Einschnitt des Oberarmkopfes, 60–70 %), Bruch des Tuberculum majus (besonders nach 40 Jahren).

Merkmale

  • Schulterdeformität mit Verlust der Deltamuskelkrümmung (Schulterklappenzeichen), Arm in Abduktion und Außenrotation gehalten. Totale funktionelle Impotenz.
  • Systematische neurologische Beurteilung: Bei 5-10 % der vorderen Luxationen ist der Nervus axillaris (Empfindlichkeit des Schulterstumpfes, Kontraktion des Deltamuskels) verletzt.
  • Beurteilung einer Verletzung nach der Reposition: MRT- oder Arthro-CT-Scan zur Beurteilung von Bankart-, Hill-Sachs- und Rotatorenmanschettenläsionen (häufige Ruptur nach 40 Jahren).
  • Rezidivrate bei jungen Sportlern sehr hoch. Frühzeitige Diskussion über eine chirurgische Stabilisierung (Bankart oder Latarjet) bei < 25 Jahren und Risikosport.

Medizinische und chirurgische Behandlung

  • Notfallreduktion unter Analgesie (Stimson-Methode, Kocher-Manöver, Zug-Gegenzug). Systematische Röntgenaufnahmen vor und nach der Reduktion.
  • Erste Episode zum Thema <25 Jahre alt mit Risikosport: Diskussion über eine frühe chirurgische Stabilisierung (arthroskopischer Bankart- oder Latarjet-Eingriff). Reduziert die Wiederholungsrate von 70 % auf 5–10 %.
  • Luxation mit Fraktur des verlagerten Tuberkels (> 5 mm) oder Ruptur der Manschette (> 40 Jahre): chirurgische Reparatur der damit verbundenen Läsionen.

Physiotherapeutische Behandlung

  • Ruhigstellung in Innenrotation (Ellenbogenschlinge am Körper) 3-4 Wochen. Frühe Pendelübungen von D+3-5.
  • Progressive Muskelstärkung: Außenrotatoren (Infraspinatus, Teres Minor) und Subscapularis im Vordergrund. Konzentrische und exzentrische Arbeit.
  • Propriozeption und neuromuskuläre Kontrolle: dynamische Stabilisierungsübungen in geschlossener, dann offener Kette, Arbeit auf instabiler Ebene.
  • Rehabilitation der Sportbewegung: Arbeit in Armhaltung (Abduktion + Außenrotation) für Wurfsportarten. Rückkehr zum Sport nach 3–6 Monaten.

Klassifikation

  1. Antero-intern (95 %)

    Häufigste Luxation. Abduktionsmechanismus + erzwungene Außenrotation. Bankart-Läsion häufig.

  2. Posterior (3–5 %)

    Mechanismus der Flexion + Adduktion + Innenrotation. Wird oft übersehen. McLaughlin-Läsion.

  3. Untere – Luxatio erecta (< 1 %)

    Arm in Abduktion über dem Kopf fixiert. Häufige neurovaskuläre Läsionen.

  4. Wiederkehrende Luxation

    Risiko eines erneuten Auftretens nach einer Luxation.

Durchschnittliche Dauer

8 bis 16 Wochen

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Wissenschaftliche Quellen

Nur allgemeine Information: Dieser Inhalt ermöglicht weder Diagnose noch Verordnung. Ihre Situation muss medizinisch beurteilt werden.