Fractura

Fractura del Húmero Proximal

Fractura frecuente del hombro (5% de las fracturas). Clasificación de Neer para guiar el tratamiento.

La fractura del húmero proximal representa aproximadamente el 5% de todas las fracturas y es la tercera fractura más frecuente en personas mayores. Ocurre típicamente por una caída sobre el brazo en abducción o un traumatismo directo. La clasificación de Neer es el sistema de referencia. El 80% de las fracturas no están desplazadas y se tratan de forma conservadora.

Características

  • Dolor intenso e inmediato del hombro, hinchazón rápida, equimosis braquial descendente (signo de Hennequin). Impotencia funcional completa del miembro superior.
  • Evaluación radiográfica: AP en rotación neutra + perfil de Neer + perfil axilar. TAC 3D recomendado para fracturas complejas.
  • Fractura del troquíter asociada en el 20% de los casos: impacto en la inserción del supraespinoso. Desplazamiento > 5 mm = indicación quirúrgica.
  • Complicaciones: rigidez del hombro, necrosis avascular de la cabeza humeral (5-35%), lesión del nervio axilar (5-10%), capsulitis adhesiva.

Tratamiento médico y quirúrgico

  • Fracturas no desplazadas (80%): inmovilización con cabestrillo 3-4 semanas. Movilización pasiva precoz desde D+3-5.
  • Fracturas desplazadas 2-3 fragmentos: osteosíntesis con placa bloqueada o clavo centromedular.
  • Fracturas 4 fragmentos en persona mayor: prótesis de hombro (hemiartroplastia o prótesis inversa).

Rehabilitación fisioterapéutica

  • Movilización pasiva precoz desde D+3-5: ejercicios pendulares de Codman. Movilización pasiva en flexión y rotación externa a partir de 3 semanas.
  • Movilización activa asistida a partir de 6 semanas: poleas, bastón de rehabilitación.
  • Fortalecimiento muscular a partir de 8-12 semanas: deltoides, manguito rotador y estabilizadores escapulares.
  • Propiocepción y reintegración funcional: cadena cerrada, estabilización dinámica, reanudación progresiva de actividades.

Clasificación

  1. Neer 1 parte — No desplazada

    Ningún fragmento desplazado > 1 cm o angulado > 45°. Tratamiento conservador.

  2. Neer 2 partes — Un fragmento desplazado

    Un segmento desplazado. Cirugía si desplazamiento significativo.

  3. Neer 3 partes — Dos fragmentos desplazados

    Dos segmentos desplazados. Osteosíntesis recomendada.

Duración media

8 a 16 semanas de rehabilitación

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Fuentes científicas

Información general únicamente: este contenido no permite diagnosticar ni prescribir. Un profesional sanitario debe valorar su situación.